蔵前立志セミナー（特別回） 参加申込

蔵前立志セミナー 「特別回」 （12/12開催)

参加ご希望の方はこのフォームでお申込み下さい。　講演内容：ココをクリックすると別画面で表示されます。
・会場での開催を予定しています。
　会場参加者は会費2,000円（含 懇親会費）を頂戴します。（学生・オンライン参加無料）
・参加対象者は、東京科学大　在学生・卒業生・教職員に限らせていただきます。
　学生・教職員は大学から付与されたアドレス(@m.isct.ac.jp)(@m.titech.ac.jp)・(@tmd.ac.jp)にて申込みください（個人メールアドレスでの申込みはできません）
・お申込み直後、確認メールが送信されますので必ずメールが届いているか確認してください。
・申込みに当たっては、個人情報取得について蔵前工業会個人情報保護ポリシーを確認頂き、ご承諾のうえ登録ください。
・今回はオンラインでは開催いたしません。
・服装は自由、途中入室可です。気軽に参加してください。

お名前：必須

フリガナ：必須


Eメールアドレス：必須

Eメールアドレス（確認用）：必須
(確認の為、同じものをもう一度入力してください)

在学・卒業区分（最終のもの)　：必須

在学年または卒業・修了年　（最終のもの、教職員は教職員を選択）：必須

学科・専攻　（卒業生は最終学歴、教職員の方は所属を記入）：必須


年齢：必須

このセミナーを主としてどのようにしてお知りになりましたか（一つ選択）：

懇親会参加しますか：必須

画像使用について　＊当日撮影いたしましたお写真を同窓会誌内や東京支部ホームページで使用する可能性がございます。予めご承知おきください。：必須